Offerte oldtimer (auto of motor)



Let op: Vul zoveel mogelijk velden in! Wij hebben deze informatie nodig om een accurate offerte af te kunnen geven.
Zonder deze informatie kunnen wij uw offerte-aanvraag niet in behandeling nemen!
U krijgt zo snel mogelijk een reactie, uiterlijk binnen 3 werkdagen.

naam

bent u tevens de bestuurder van het voertuig?
ja nee
geboortedatum

geslacht man vrouw
adres

postcode

woonplaats

telefoonnummer

e-mail adres

rijbewijs sinds

soort klassieker: auto motor
merk/type (vul svp zo exact mogelijk in)

kenteken

bouwjaar

oorspronkelijke catalogusprijs (incl. btw):

taxatiewaarde (incl. btw):

taxatierapport: ja nee
datum taxatierapport

SCM goedgekeurd alarmsysteem ja nee
gewicht

vermogen

maximaal aantal km/jaar
5.000 km 7.500 km 10.000 km
gewenste dekking
WA WA + beperkt casco WA + volledig casco
Eventuele gewenste aanvullende dekkingen.
Let op: niet alle opties zijn mogelijk bij alle maatschappijen, wij zullen altijd de u best passende dekking aanbieden.
Schade Verzekering In/opzittenden
Rechtsbijstand
Verhaalsbijstand
In/opzittenden: Aantal in/opzittenden:
Verzekerde bedragen 7.500 - 15.000 10.000 - 20.000 12.500 - 25.000
Hulpverlening Europa
Helm en motorkleding € 500 € 1000 € 1500
Eventuele vragen/opmerkingen